Енкопреза је болест која спада међу поремећаје евакуације заједно са енурезом. Ове аномалије карактерише немогућност контроле излучивања фецеса или урина у узрасту када би дете то већ требало да може.
Конкретно, енцопресис дефинише немогућност детета да контролише евакуацију фецеса. Овај недостатак контроле постаје проблем када се јавља у неприкладним контекстима, било да је у питању добровољан или намеран неуспех.
Деца би требало да науче да контролишу своју столицу до 4 године. Од овог тренутка више не би требало да имају проблема са фекалном инконтиненцијом.
Пре постављања дијагнозе енкопрезе, међутим, неопходно је испитати друге узроке као што су органски или медицински, као и размотрити нежељени ефекти супстанце (на пример лаксатива) који могу погодовати овом стању .
Овоме се додају и неке болести које могу узроковати недостатак контроле фекалне евакуације као што је Хирсцхспрунгова болест (карактерисана одсуством перисталтичких покрета = аганглиолични мегаколон или једноставније стање као што је нетолеранција на лактозу.
Енкопреза са или без констипације
Према одабраним критеријумима класификације, постоје различите врсте енкопрезе. Са тачке гледишта може доћи до преливања енцопресис са констипацијом или инконтиненцијом екстравазације; или енкопреза без инконтиненције.
Да би дијагностиковао овај поремећај евакуације, лекар ће такође морати да анализира медицинске тестове и историју болести детета. Ове две врсте енкопрезе ће се лечити на различите начине.
Ретентивна енкопреза (са констипацијом)
У случају ретенције еконпрезе говоримо о абнормалној дефекацији са бројним епизодама преливања столице. У неким случајевима, деца са ретентивном енкопрезом иду у купатило сваки дан, а ипак уопште не могу да врше нужду.
Медицински тестови су важни јер се проблем може открити рендгенским снимком. Неколико студија уверава да је ретентивна енкопреза обично делом последица физиолошких промена. Од свих случајева енкопрезе, око 80% је ретенционо.
Енкопреза без задржавања (без затвора)
Узроци који су повезани са овом врстом енкопрезе без преливања могу се пронаћи у лоше васпитање, стрес околине или породице или конфликтно понашање. У случају неретентивне енкопрезе дете треба да има и друге поремећаје као што су антисоцијални или велики психолошки поремећај.
ДСМ-5 препоручује спровођење психијатријске евалуације да би се истражиле патологије као што су негативистички поремећаји поражених, афективни, па чак и психотични поремећаји понашања. На пример, дете може да пати од депресије у детињству и енкопреза може бити директна последица.
Примарна и секундарна енкопреза
Још једна карактеристика коју треба имати на уму приликом дијагностиковања енкопрезе је да ли недостатак контроле фекалне емисије, било континуирано или дисконтинуирано. Ово указује на то да постоје деца која никада нису у стању да контролишу своје пражњење црева, док друга успевају да то раде дуже од годину дана да би се потом вратила. проблем инконтиненције.
Овај аспект је такође веома важан с обзиром на то узроци који могу да стимулишу примарну и секундарну енкопрезу су различити. Ако дете никада није научило да контролише евакуацију, симптом се може сматрати одразом преране развојне фиксације која тада постаје физиолошка.
У случају секундарне типологије – односно када неко учи, а затим одучи – то може бити повезано са факторима околине, стресом у школи или код куће, нелагодношћу и тако даље. Коначно, за разлику од енурезе, дневна енкопреза је чешћа од ноћне енкопрезе.
Епидемиологија: ко је најподложнији енкопрези?
Епидемиологија узима као референтну тачку категорије које су најрањивије на поремећај у питању. Енцопресис болест код деце обично представља неке варијабле. После четири године живота има тенденцију да буде чешћи код мушкараца. Између седме и осме године, инциденција енкопрезе је 15% већа код дечака него код девојчица.
Утицај на децу и одрасле
Због саме природе поремећаја и цензуре која је одувек била повезана са дефекацијом, енкопреза има тенденцију да има снажан утицај на дете. Може доћи да у великој мери поткопају његову самопоштовање и самопоимање пошто је то веома тешко сакрити у свакодневном животу.
У фазама раста у којима се јавља енкопреза деца већ иду у школу. Обављање нужде усред одмора и немогућност задржавања на часу су ситуације које могу бити изузетно стресне за дете.
Такође се сматра тешком ситуацијом за родитеље и тензија у породици има тенденцију раста. Ово постаје проблем јер будући да је поремећај у детињству, исход лечења такође и пре свега зависи од подршке која се даје детету добиће и од породице предиспозиције да промовишу промене или делују као подршка за терапију код куће.
Етиологија и узроци
Енкопреза као и већина поремећаја резултат је интеракције многих фактора. Ови фактори су и физиолошки и психолошки. Чини се да нема знакова који указују на генетске узроке.
Међу физиолошким факторима можемо наћи нутритивне аномалије, проблеме у расту детета или недовољну контролу црева. Међу психолошким узроцима, енкопреза се може повезати са лакоћом којом дете постаје расејано недостатак пажње хиперактивност, страх од одласка у купатило или дефекације повезан са болом.
Неке теорије говоре о дефициту у учењу у којем се не примећују сигнали који детету указују на жељу да оде у купатило јер су дискриминаторни стимуланси. То значи да када треба да оде у тоалет, он то не схвата и не иде.
Друге теорије говоре о учење стимулисано превенцијом ретенције енкопрезе. Односно, дете учи да задржи столицу да би избегло бол или анксиозност – тј негативно појачање – и почиње циклус затвора који може довести до секундарне енкопрезе.
Што се тиче неретентивне енкопрезе, реч је о оној деци која су научила да неправилно врше нужду. Обично су то деца која се расејају и због тога се прљају. Овде би проблем такође лежао у контроли сфинктера.
Медицинска и бихејвиорална терапија
У области медицинских третмана истичу се комбинована употреба лаксатива и клистирања. Штавише, мора се променити исхрана додавањем обилног уноса влакана и течности. Међу медицинским терапијама налазимо Протокол Левине (1982) који посебно истиче психоедукативне аспекте (објашњавање детету кроз цртање шта је дебело црево и сл.) и у коме се доста игра на подстицаје.
Што се тиче бихејвиоралне терапије, акценат је на подучавању навика дефекације које су повезане са реорганизацијом средине, контролом стимулуса и јачањем алтернативних понашања. Коначно постоји програм који су развили Хове и Валкер (1992) такође заснован на принципу оперантног условљавања.
Закључци о енкопрези
Узроци енкопрезе су различите природе као и њене типологије. То је поремећај који може бити веома непријатан за децу иако га неки људи могу сматрати нормалним.
Остављати их њиховој нелагодности иако то могу да третирају је неетично и врло често морамо обратити пажњу на то шта би енкопреза могла сакрити. Можда није поремећај, већ симптом друге патологије. Из тог разлога, и медицинске и психолошке процене треба да буду од суштинског значаја.
