Тикови код деце: симптоми и лечење

Тикови су брзе и изненадне моторичке манифестације које су резултат невољне контракције једне или више мишићних група. Они су невољни стереотипни понављајући се непредвидиви неритмични. Тикови код деце се погоршавају под стресом или бесом и може се ублажити маневрима одвлачења пажње или концентрације.

I тикови код деце они су најчешћи поремећај кретања. Чини се да је импулс предосјећања нехотични дио тика и често је покрет направљен да блокира овај импулс. Међутим, млађа деца са брзим тиковима то описују као изненадну појаву која долази без упозорења или добровољног учешћа.

Тикови код деце: када настају и како се развијају

Тикови код деце се углавном јављају између 4 и 7 година. У већини случајева прве манифестације су: узастопно трептање, шмркање, прочишћавање грла или кашаљ. Чешћи су код мушкараца са односом од 3 према 1.

Тикови имају значајне флуктуације у тежини и учесталости. Многа деца која имају мање тикове и путници од 4 до 6 година неће ићи код лекара. У 55-60% случајева тикови ће практично нестати до краја адолесценције или раног одраслог доба.

У још 20-25% случајева тикови постају ретки и повремени. Коначно, у отприлике 20% случајева тикови се настављају у одраслом добу (у неким случајевима погоршавају се).

Клиничке карактеристике тикова

Могу се препознати неке карактеристике које дефинишу ове моторичке манифестације. Да видимо који:

Тикови се погоршавају у стресним ситуацијамаса умором, болешћу, емоцијама или прекомерним излагањем екранима.

• Оне се смањују када се дете посвети захтевној и са когнитивног становишта занимљивој активности.

• Не ометају важне радње, не изазивају падове или повреде. Сваку манифестацију ове врсте тикова (укључујући оне који се називају блокирајући тикови) мора да процени специјалиста како би се искључила могућност функционалне компоненте.

• Значајне разлике се могу уочити када се деца снимају.

Они углавном прате поремећаје личности и ситуације дисфункционална породица .

• Они могу бити праћени одређеним осећајем задовољства уз изразе лица упркос сложености покрета.

• Они који пате од тога осећају да не могу да га избегну.

• Њима не претходи предосећајна сензација.

Класификација тикова

Тикови се класификују на једноставне или сложене моторичке и вокалне.

Једноставни тикови:манифестују се кроз нагле покрете или кратке, понављајуће звуке.

Сложени моторни тикови: уместо тога су покрети координисани на секвенцијални, али неприкладан начин. На пример, више пута одмахујући главом понављајући гестове других ( ецопрасиа ) или правите непристојне гестове ( цопропрассиа ).

Комплексни вокални тикови: одликују се разрађеном продукцијом звука, али су смештени у неадекватно окружење.Пример је понављање слогова, блокирање, понављање личних речи (палилалија), понављање речи које се чују (ехолалија) или понављање непристојних речи (копролалија).

Класификација тикова у Дијагностичко-статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ-5)

Пролазни тикови поремећај : моторни или вокални тикови или обоје који су присутни мање од годину дана.

Перзистентни моторички или вокални тикови: једноставни или вишеструки моторни тикови или вокални тикови присутни дуже од годину дана.

Тоуреттеов синдром(СТ): вишеструки моторички тикови повезани са вокалним тиковима који трају годину дана не морају нужно бити присутни заједно и манифестовати се у све већем облику.

Тикови код деце повезани са другим патологијама

Тикови код деце су често повезани са потешкоћама у контроли импулса на благе промене неуропсихолошке и моторичке активности и на висок проценат других психијатријских или развојних поремећаја.

На пример, често се јављају у случају АДХД (30-60% случајева) компулзивно понашање (30-40% случајева) анксиозност (25%) деструктивно понашање (10-30%) промене расположења (10%) опсесивно-компулзивни поремећај (5%) и потешкоће у моторној координацији. Епизоде ​​беса се такође примећују код неке деце.

Етиологија: порекло тикова код деце

Тикови имају сложену мултифакторску етиологију и веома су наследни. Конкорданција код монозиготних близанаца је 87%.

У прошлости се сматрало да су тикови повезани са понашањем или стресом и често су се називали нервозним навикама или трзајима. Данас знамо да су то неуролошки покрети који се могу погоршати у тренуцима анксиозности, али да то није узрок.

Основни механизми укључују различите неуронске мреже у мозгу између кортекса и базалних ганглија (фронтално-стриато-таламусни кругови), али могу укључити и друге области мозга као што су лимбички систем, средњи мозак и мали мозак. Такође су описане абнормалности у интероцептивној свести и централној сензомоторној обради.

Лечење тикова код деце: интервенције у понашању

Интервенције у понашању укључују различите технике, иако ће пут којим треба следити дете зависити од почетне дијагнозе, одговора на лечење и догађаја који се дешавају током лечења (Бадос 2002).

Терапија за преокрет навике (ХРТ) и превенција излагања и одговора (ЕРП) су интервенције које се често примењују у случајевима тикова код деце на основу чврстих научних доказа. Они смањују тежину и учесталост тикова (Иале Глобал Тиц Северити Сцоре) за 40-50%.

Терапија за поништавање навика (ХРТ)

Терапија за преокрет навике коју је предложио Азрин (Азрин и Петерсон 1988) учи пацијента да препозна премониторни импулс тика, а затим да спроведе акцију – која се зове компетитивни одговор – која смањује могућност појаве досадног тика.

Укључује 11 главних техника организованих у 5 фаза:

Свесност.Научите да препознате стимулусе и ситуације које претходе испољавању тика.
• Детаљан опис тика и обука да се добровољно репродукује.
• Самопосматрање за препознавање тика када се појави.
• Рано препознавање кроз обуку за препознавање сензација које претходе тику.
• Препознавање опасних ситуација у којима је већа вероватноћа да ће се појавити тик.

Вежбе опуштања.

Развој такмичарског одговора некомпатибилног са тиком. То мора бити понашање које одражава следеће карактеристике:
• Спречити испољавање тикова.
• Мора бити у стању да се одржава неколико минута.
• То мора довести до повећања свести о тику.
• Будите друштвено прихватљиви.
• Будите компатибилни са свакодневним активностима.
• Мора ојачати мишиће који су антагонисти оних који су укључени у манифестације тика.
• Мора укључивати изометријску напетост мишића који се супротстављају невољном покрету.

Мотивација.Ова фаза је усмерена и на пацијента и на породицу. Укључује три стандардне технике мотивације:
Преглед проблема изазваних тиковима. Социјална подршка.Пацијент е круг породице обавезују се да спроведу (или помогну у спровођењу) поступка. Реализација понашања у јавности.Тако да пацијент види могућност спровођења предложене методе у јавности.

Генерализација обуке.Спровести вежбе у којима пацијент мора да замисли себе како наступа у опасним ситуацијама идентификованим у фази 1.

Терапија изложености и превенција одговора

Пракса превенције изложености и одговора помаже пацијенту да се навикне на своје стање и учи га да осећа и толерише Од пацијента се тражи да контролише своје тикове док терапеут урачунава време које може да одоли.

Не користе се конкурентски одговори или додаци. Пацијенти понављају тест отпорности неколико пута током сесије и време у коме су у стању да држе тикове под контролом се прогресивно продужава.

Редовно и систематично извођење ове вежбе помаже вам да тренирате толеранције на тик импулсе и, временом, на способност пацијента да их контролише. Током сесије терапеут се позива на импулсе да пита пацијента колико су јаки; ова врста интеракције излаже пацијента анксиозности да има тик упркос причању о њему.

Фармаколошки третман тикова код деце

Одлука да се прибегне фармаколошком третману за лечење тикова код деце зависи од природе тикова и уопштено је решење резервисано за најтеже или досадне случајеве који могу изазвати бол или повреду. Тренутно је клонидин (агонист α рецептора₂-адренергички) је најчешће коришћени лек.

Напротив чини се да су антипсихотици/антидопаминергици ефикаснији код одраслих. Клиничка пракса такође показује добру ефикасност Арипипразола код деце.

Бензодиазепини се генерално не прописују за лечење тикова, али у акутној и тешкој клиничкој ситуацији могу се користити. Они такође помажу у смањењу анксиозности током напада, али их је пожељно избегавати због повратног ефекта.