Да ли је могуће убедити особу са илузионим поремећајем да оно што мисли није стварно? Да бисмо завршили терапију, да ли морамо да се претварамо да верујемо у делиријум пацијента? Да ли је могуће спречити терапеута да уђе у делиријум? Покушаћемо да одговоримо на ова питања и разјаснимо како се делиријум управља у терапији без обзира на то о ком поремећају спектра шизофреније је реч.
Делузије се могу јавити у вези са неким менталним поремећајима или поремећајима из спектра шизофреније. Ово је случај са делузиони поремећај (чији је једини психотични симптом делиријум), кратак психотични поремећај или шизофренија.
Говоримо о лажним веровањима и погрешним тумачењима перцепција или искустава. О њима се ретко размишља чак и када постоје докази који говоре супротно или их не дели већина људи или друштва.
Пример заблуде може бити онај особе која тако мисли партнер је неверан . Чак и ако нема конкретних доказа у прилог неверства, она је у то уверена. Због погрешног тумачења стварности везаног за заблуду, особа није у стању да напусти идеју и наставља да размишља о њој.
Конфузија између делиријума и халуцинације
Приликом почетка терапије важно је не бркати заблуду са халуцинацијом. Ово последње се односи на експериментисање са чулним искуствима без видљивог сигнала околине. Они су потпуно невољни и веома непријатни, деструктивни и јак су узрок стреса. Тхе халуцинације стимулишу чула а да не постоји прави спољашњи стимуланс који оправдава њихову активацију.
Понекад су халуцинације инхерентне делиријуму. На пример, особа са заблудама о прогону може чути гласове и мислити да су они његови прогонитељи, а да се ти гласови заправо не емитују. У овом случају особа је жртва и заблуде и халуцинације.
Међутим, у неким случајевима се јављају само халуцинације, на пример пацијент који се осећа стално увређеним гласовима чак и ако није у делирију; или случајеви делиријума без халуцинација или без визуелних, олфакторних, тактилних или слушних промена.
Делузиони поремећај у терапији
Циљеви терапије за шизофренију или делузиони поремећај су другачији од оних других интервенција. У овом случају је фундаментално научити пацијента да управља стресом и смањи рањивост на халуцинације, заблуде или психотичне кризе.
У ту сврху покушавамо да смањимо његову активацију и рехабилитујемо основне функције које су измењене доласком психозе: пажња, перцепција, спознаја, расуђивање, учење...
Око тебе такође покушавамо да обучимо пацијента социјалне вештине решавање проблема, стратегије управљања и обнављање свакодневних активности. Све ово није тако лако као што се чини: како можемо радити са пацијентом на овим аспектима, а да претходно нисмо лечили делиријум?
Лечење делиријума
Когнитивно-бихејвиорална терапија профилише дијалог као прво оружје за борбу против делиријума. Дијалог сличан когнитивном реструктурирању има за циљ да доведе у питање доказе које особа има у вези са истинитошћу обмане нудећи алтернативна објашњења и позивајући самог субјекта да их пронађе. Такође где је могуће покушавамо да реалност демонстрирамо конкретним поступцима.
Често су когнитивни фактори укључени у заблуде о прогону отежавају појединцу да разуме доказе који су му пружени. Из тог разлога, врло често дијалог није у потпуности користан ако се прво не разговара о аспектима који се односе на пажњу на вероватноћа резоновања и коваријансе и референтне моделе.
Током терапије период у коме неће бити кратак терапеут ће морати да живи са заблудама пре него што може да се удуби у садржај и доказати супротно.
Правите се да верујете или не верујете
Један од ставова који се може заузети у терапији је онај о претварати се да верујете у заблуду особе да ојачате однос пацијент-терапеут тако што ћете задобити њихово поверење. У стварности то није препоручљива техника, јер ако особа ван пацијента тврди да верује у заблуду, ризикује да добије супротан ефекат и ојача ово уверење. Стога терапеут никада не би требало да тврди да верује пацијенту чак ни на почетку терапије.
Међутим, важно је подвући концепт терапијски савез . У ствари, вероватно је читав друштвени и породични круг залуђеног пацијента покушао да га одбије доказима. Из тог разлога је неопходно да током терапије не будете суочени са истим зидом; терапеут који се понаша као други неће успоставити добар терапијски савез. У почетку није препоручљиво улазити у садржај делиријума. Терапеут мора да верује док не верује.
Дакле, у питању је неизражавање било каквог суда у вези са делиријумом одолевајући искушењу да се то учини све док пацијент није спреман да се суочи са дијалогом. Свака интервенција ће бити ефикаснија ако је успостављена терапијска алијанса јака. То неће бити могуће ако тврдите да оно што он каже није стварно.
Психолог као још један актер делиријума
Третман суманутог поремећаја постаје проблематичан када се суочи са повученошћу терапеута да му верује пацијент верује да је и сам део његове заблуде . Иако се то не би десило у случају соматског делиријума (када особа верује да се његово тело променило, лице му је четвртасто, рука дужа од друге и тако даље) или делиријум кривице (када особа мисли да је починила ужасан и неопростив грех) то би се ипак могло догодити због заблуде контроле мисли, заблуде величине или прогона.
У случају заблуде о контроли мисли, субјект може доћи до уверења да неко у његов ум уноси мисли које нису његове (такође се назива заблуда уметања). Када се клијент увери да је психолог друга особа која му не верује и покаже му провере реалности пацијент ће вероватно увести доктора у свој делиријум. Терапеут тако постаје део те машине која ради против његових интереса и не може му помоћи.
Неопходно је спречити да се то догоди. Заблуделаној особи је тешко да самостално иде на терапију, а још више да терапија уроди плодом ако клијент верује да је терапеут против њега. Пре него што покушамо да му покажемо немогућност онога што тврди, морамо имати стрпљења и фокусирати се на когнитивне аспекте.
Играње у делиријуму
Само зато што опсене и лажна уверења опстају не значи да је терапија бескорисна. С обзиром да су главни циљеви терапије побољшање функционалности и добробити особе терапеут може ући у делиријум и радити одатле.
У случају илузија референце где пацијент верује да су одређене реченице, гестови или чињенице поруке упућене њему, можемо говорити о емоционалном утицају истих, како утичу на њега или шта за њега значи да чује ове ствари.
Није у питању веровање у заблуду или њено експлицитно изражавање, већ наставак реконструкције у контексту различитом од стварности. Расуђујемо полазећи од пацијентове реалности. Дакле, није питање покушаја да се оповргне заблуда или не већ да то остави по страни и фокусира се на емоционални и когнитивни утицај порука које се перципирају у делиријуму . Као што смо видели, најбоље интервенције нису увек оне које директно нападају проблем.
